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長照資源

失能長輩的口腔守護者 到宅牙醫范綱信

By 2022-05-171 6 月, 2022No Comments

口腔清潔沒做好,不只會有口臭、蛀牙,長年累積的牙菌斑,可能導致牙周發炎、嚴重者可能會傷害到齒槽骨,導致全口爛牙或全口無牙;若臥病在床的長輩平時又以鼻胃管進食,很有可能因口腔不清潔,在餵食或進行各式手術時,引發吸入性肺炎,所以口腔衛教,關係到失能長輩的全身健康。

台灣牙科診所超過7000間,一般民眾看牙都相當便利,但對於失能患者來說,看牙醫卻是極困難的事,不但行動不便難以出門看診,就算好不容易在家人幫助下出門去,也因為身體狀況特殊,一般牙科診所缺乏相關設備與特殊需求者的專業醫護人員,導致很多失能患者或長輩都有嚴重的口腔問題,卻無法就醫。

有鑑於此,衛福部在民國100年便開始了「到宅牙醫試辦計畫」,恩主公醫院率先加入試辦行列,也開啟了范綱信醫師的到宅牙醫之路。

患者需要我就去,堅持10年以上的熱血到宅牙醫

范綱信醫師是恩主公醫院的牙科主任,專長除了假牙、植牙、全口重建外,還有少見的身心障礙牙科,同時也是「到宅牙醫服務」的領頭羊,成立粉絲團「走出象牙塔-牙科到宅服務|范綱信醫師」推廣到宅牙醫的知識外,也不斷在培育、訓練更年輕的到宅牙醫團隊。

問起范綱信醫師為何會投入到宅牙醫的工作?一切要從12年前社區護理師的求助開始。

社區護理師在做居家照顧時,發現很多長期臥床的病人都有嚴重的口腔問題,這些患者無法出門看牙醫,家人雖有心照顧,但缺乏相關知識,不知該如何幫病人清潔口腔,因此護理師來詢問范醫生,能不能有個牙醫團隊,定期到社區來教導這些患者家屬口腔衛教知識呢?

因此,恩主公醫院從民國99年開始開始推廣口腔衛教,范綱信醫師與他的團隊直接深入社區,教導病人家屬如何做好口腔照護,同時幫忙檢查病人的口腔狀況,透過正確的清潔方式,來減少病人口腔問題引發的疾病,讓病人有更好的生活品質。

過去十餘年,范醫師與到宅牙醫團隊每週固定扛著30幾公斤的行動牙科裝置到病人家中,幫無法出門的長輩洗牙、補牙、拔牙、塗氟、調整假牙……即便是在高風險的疫情期間也不中斷,穿著全身防護衣到宅治療,一脫掉裝備已全身是汗,但只要患者有需求,范綱信醫生和他的醫療團隊仍然繼續堅持下去。

到宅牙醫范剛信

▲范剛信醫師投入到宅牙醫服務已超過10年(圖片來源:走出象牙塔-牙科到宅服務|范綱信醫師

到宅牙醫范剛信

(圖片來源:走出象牙塔-牙科到宅服務|范綱信醫師

到宅牙醫的成就感,不只治好病,更改善了患者生活

深入社區服務10年,范綱信醫師幫過許多臥床病人治療口腔問題,其中兩個案例讓他印象深刻。

失能幼童10歲從未看過牙醫

其中一位是個10歲的小朋友,因為出生時產道壓迫到腦部,導致孩子一出生時就智力受損,發育遲緩,長期臥床,已經10歲身體卻像只有3~4歲。孩子從出生以來沒看過牙醫,雖然父母每天都用心幫他刷牙,但小朋友還是有很多蛀牙與口腔狀況,假如沒有介入治療,這孩子再5年牙齒就全部蛀光了,後續衍生的飲食困難而營養不良問題,會讓孩子身體更虛弱。直到范綱信醫生到宅幫小孩治療蛀牙和口腔問題,後續也定期去幫他塗氟,阻止蛀牙再惡化,口腔也慢慢恢復正常,孩子能正常飲食,同時也減輕了父母的照顧負擔。

中風女畫家口臭讓丈夫不敢靠近

第二個案例是位女畫家,病人因為中風臥床,無法自己清潔口腔,導致嘴巴惡臭,連丈夫都不得不在房間放精油燈除臭,才敢進房靠近他太太。范醫師到宅洗牙之後,同時也教導先生如何正確幫病人清潔牙齒,實行一段時間後,太太的口腔臭味以減少到幾乎沒有, 三個月後去複診時,發現房裡已經不再需要點精油燈了,丈夫也更有意願常去房間陪伴太太,間接也幫忙增加了夫妻感情。

牙醫不只是治病,解決了口腔問題,可提高病人的生活品質,幫病人找回飲食的樂趣,這也是當牙醫最大的成就感。

到宅牙醫范剛信

(圖片來源:走出象牙塔-牙科到宅服務|范綱信醫師

到宅牙醫缺口大,改善制度才能吸引更多人才

目前全台的到宅牙醫只有109名,分佈在全台74家院所中,但全台灣重度以上的失能患者就有30萬,到宅牙醫團隊人力資源短缺,依照人口比來算,一名牙醫師要照顧1萬名的重度、極重度的個案,不少失能長輩、領有身心障礙手冊且有看牙需求的患者,無法更即時得到醫療幫助。

積極培育年輕到宅牙醫師外,范綱信醫師也提出,有3個層面應適時改善:給付不夠、申請流程太繁瑣、需要教育訓練資源。

1. 到宅牙醫需要2~3人扛著醫療器材到病患家中治療,對象又是失能患者,平均每位病患的服務時數很長,治療風險也比較高,但健保給付卻不多,在成本與風險的考量下,難以吸引人才願意投入。

2. 目前到宅牙醫的申請流程繁瑣,從家屬申請到實際到宅治療約須3~4週時間,中間需要處理各種申請流程,不但給醫生工作造成負擔,對病患家屬來說也緩不濟急,寧願帶病患去附近牙科就診,但這些失能患者又屬於特殊病患,一般牙醫診所無法接案。若能簡化申請流程,對醫生和病患都大有幫助。

3. 針對這群特殊需求的病患,除了一般牙科治療外,也需要具備照顧身障者牙科的知識,以降低治療風險。可提供相關的教育訓練,讓牙醫更有信心去做治療。

居家口腔衛生維護,從你我開始做起

范綱信醫師從事到宅牙醫服務已超過10年,實際深入失能長輩的居家環境,進行治療和衛教宣導,過程中他更重視「提供良好的衛教觀念給照護者」,只有讓家屬、外籍看護等長期照護者更了解如何正確幫長輩潔牙,才能改善失能長輩的口腔狀況。

同時,范醫師也特別開設粉絲團「走出象牙塔-牙科到宅服務|范綱信醫師」,分享更多正確的衛教觀念、到宅服務的申請流程,同時也不時會分享自己在進行到宅牙醫服務後的所見所感,歡迎大家追蹤,從自身做起,共同守護失能長輩的口腔健康。

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