口腔清潔沒做好，不只會有口臭、蛀牙，長年累積的牙菌斑，可能導致牙周發炎、嚴重者可能會傷害到齒槽骨，導致全口爛牙或全口無牙；若臥病在床的長輩平時又以鼻胃管進食，很有可能因口腔不清潔，在餵食或進行各式手術時，引發吸入性肺炎，所以口腔衛教，關係到失能長輩的全身健康。
台灣牙科診所超過7000間，一般民眾看牙都相當便利，但對於失能患者來說，看牙醫卻是極困難的事，不但行動不便難以出門看診，就算好不容易在家人幫助下出門去，也因為身體狀況特殊，一般牙科診所缺乏相關設備與特殊需求者的專業醫護人員，導致很多失能患者或長輩都有嚴重的口腔問題，卻無法就醫。
有鑑於此，衛福部在民國100年便開始了「到宅牙醫試辦計畫」，恩主公醫院率先加入試辦行列，也開啟了范綱信醫師的到宅牙醫之路。
患者需要我就去，堅持10年以上的熱血到宅牙醫
范綱信醫師是恩主公醫院的牙科主任，專長除了假牙、植牙、全口重建外，還有少見的身心障礙牙科，同時也是「到宅牙醫服務」的領頭羊，成立粉絲團「走出象牙塔－牙科到宅服務｜范綱信醫師」推廣到宅牙醫的知識外，也不斷在培育、訓練更年輕的到宅牙醫團隊。
問起范綱信醫師為何會投入到宅牙醫的工作？一切要從12年前社區護理師的求助開始。
社區護理師在做居家照顧時，發現很多長期臥床的病人都有嚴重的口腔問題，這些患者無法出門看牙醫，家人雖有心照顧，但缺乏相關知識，不知該如何幫病人清潔口腔，因此護理師來詢問范醫生，能不能有個牙醫團隊，定期到社區來教導這些患者家屬口腔衛教知識呢？
因此，恩主公醫院從民國99年開始開始推廣口腔衛教，范綱信醫師與他的團隊直接深入社區，教導病人家屬如何做好口腔照護，同時幫忙檢查病人的口腔狀況，透過正確的清潔方式，來減少病人口腔問題引發的疾病，讓病人有更好的生活品質。
過去十餘年，范醫師與到宅牙醫團隊每週固定扛著30幾公斤的行動牙科裝置到病人家中，幫無法出門的長輩洗牙、補牙、拔牙、塗氟、調整假牙……即便是在高風險的疫情期間也不中斷，穿著全身防護衣到宅治療，一脫掉裝備已全身是汗，但只要患者有需求，范綱信醫生和他的醫療團隊仍然繼續堅持下去。
▲范剛信醫師投入到宅牙醫服務已超過10年（圖片來源：走出象牙塔－牙科到宅服務｜范綱信醫師）
（圖片來源：走出象牙塔－牙科到宅服務｜范綱信醫師）
到宅牙醫的成就感，不只治好病，更改善了患者生活
深入社區服務10年，范綱信醫師幫過許多臥床病人治療口腔問題，其中兩個案例讓他印象深刻。
失能幼童10歲從未看過牙醫
其中一位是個10歲的小朋友，因為出生時產道壓迫到腦部，導致孩子一出生時就智力受損，發育遲緩，長期臥床，已經10歲身體卻像只有3～4歲。孩子從出生以來沒看過牙醫，雖然父母每天都用心幫他刷牙，但小朋友還是有很多蛀牙與口腔狀況，假如沒有介入治療，這孩子再5年牙齒就全部蛀光了，後續衍生的飲食困難而營養不良問題，會讓孩子身體更虛弱。直到范綱信醫生到宅幫小孩治療蛀牙和口腔問題，後續也定期去幫他塗氟，阻止蛀牙再惡化，口腔也慢慢恢復正常，孩子能正常飲食，同時也減輕了父母的照顧負擔。
中風女畫家口臭讓丈夫不敢靠近
第二個案例是位女畫家，病人因為中風臥床，無法自己清潔口腔，導致嘴巴惡臭，連丈夫都不得不在房間放精油燈除臭，才敢進房靠近他太太。范醫師到宅洗牙之後，同時也教導先生如何正確幫病人清潔牙齒，實行一段時間後，太太的口腔臭味以減少到幾乎沒有， 三個月後去複診時，發現房裡已經不再需要點精油燈了，丈夫也更有意願常去房間陪伴太太，間接也幫忙增加了夫妻感情。
牙醫不只是治病，解決了口腔問題，可提高病人的生活品質，幫病人找回飲食的樂趣，這也是當牙醫最大的成就感。
（圖片來源：走出象牙塔－牙科到宅服務｜范綱信醫師）
到宅牙醫缺口大，改善制度才能吸引更多人才
目前全台的到宅牙醫只有109名，分佈在全台74家院所中，但全台灣重度以上的失能患者就有30萬，到宅牙醫團隊人力資源短缺，依照人口比來算，一名牙醫師要照顧1萬名的重度、極重度的個案，不少失能長輩、領有身心障礙手冊且有看牙需求的患者，無法更即時得到醫療幫助。
積極培育年輕到宅牙醫師外，范綱信醫師也提出，有3個層面應適時改善：給付不夠、申請流程太繁瑣、需要教育訓練資源。
1. 到宅牙醫需要2～3人扛著醫療器材到病患家中治療，對象又是失能患者，平均每位病患的服務時數很長，治療風險也比較高，但健保給付卻不多，在成本與風險的考量下，難以吸引人才願意投入。
2. 目前到宅牙醫的申請流程繁瑣，從家屬申請到實際到宅治療約須3～4週時間，中間需要處理各種申請流程，不但給醫生工作造成負擔，對病患家屬來說也緩不濟急，寧願帶病患去附近牙科就診，但這些失能患者又屬於特殊病患，一般牙醫診所無法接案。若能簡化申請流程，對醫生和病患都大有幫助。
3. 針對這群特殊需求的病患，除了一般牙科治療外，也需要具備照顧身障者牙科的知識，以降低治療風險。可提供相關的教育訓練，讓牙醫更有信心去做治療。
居家口腔衛生維護，從你我開始做起
范綱信醫師從事到宅牙醫服務已超過10年，實際深入失能長輩的居家環境，進行治療和衛教宣導，過程中他更重視「提供良好的衛教觀念給照護者」，只有讓家屬、外籍看護等長期照護者更了解如何正確幫長輩潔牙，才能改善失能長輩的口腔狀況。
同時，范醫師也特別開設粉絲團「走出象牙塔－牙科到宅服務｜范綱信醫師」，分享更多正確的衛教觀念、到宅服務的申請流程，同時也不時會分享自己在進行到宅牙醫服務後的所見所感，歡迎大家追蹤，從自身做起，共同守護失能長輩的口腔健康。
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