編按：糖尿病一直是國人位居十大死因之ㄧ，不僅是老年人容易得到，隨著生活習慣的改變或是遺傳因素，罹患糖尿病的年齡也逐漸有年輕化的趨勢，像是不吃早餐、熬夜打電動、喝含糖飲料、高油食物、少運動等都是血糖控制不良的因素。
80歲的張奶奶糖尿病多年，被送到急診室時，白色的襪子已滲出血水，原來是因為天氣很冷，家人幫她準備了電熱器，奶奶將雙腳放在電熱器上，因奶奶不識字，溫度控制鈕轉錯方向，轉到了更高溫。但奶奶並不覺得燙，是孫子發現奶奶的襪子上出現血跡，雙腳底已燙傷。
糖尿病患者的足部易發生潰瘍壞疽，主要是因為周邊血管病變、神經病變加上感染所引起，所以是否有血管病變、神經病變等都需要定期安排評估。如果傷口不能癒合，出現壞疽，最後只能以截肢方法處理。但若糖尿病病患及照顧者能接受良好的衞教，包括戒菸、控制良好的血糖、血壓和血脂、適當的運動及做好足部的自我照顧，可以減少44~85%的截肢率，所以足部自我照顧對糖尿病病患是一個相當重要的自我照護行為。
何謂糖尿病足?
糖尿病足是指因糖尿病患長期高血糖所引起的足部問題，其症狀包括感覺異常（如麻或像螞蟻咬等)、刺痛、水泡、皮膚破損、潰瘍和感染等，若不及時治療可能導致足部壞死、截肢，甚至生病危險。糖尿病患的足部問題常是因糖尿病引起的神經、血管病變或骨骼問題所造成，所以定期檢查足部，適當治療糖尿病並注意足部保健更加重要。
糖尿病人足部常見問題的評估
糖尿病患每年需要的足部檢查包括神經、血管、骨頭、皮膚、足弓狀況能等，也要讓醫護人員檢查配合保護足部的鞋襪是否適當。早期發現問題，才可以早期治療，預防問題惡化。糖尿病友應每年至少接受一次足部檢查，由醫護人員為您做初步的足部檢查。
- 神經狀況：檢察足部感覺(冷熱感覺、痛覺和觸覺等)以確定是否有神經損傷。基本檢查包括以一根尼龍線輕觸足底、足背及趾尖，觀察是否能感覺到。也會用一支可半定量的音叉放在大拇趾處，看是否能感覺到震動的感覺。
- 血管狀況：檢查時可利用超音波等機器量測手臂及腿部血壓，看是否有血管硬化或阻塞等情形。
- 皮膚狀況：檢查足底、足背、腳趾，尤其是趾縫間是否有破損、水泡、潰瘍或紅腫等情形。
- 足弓狀況：是否有扁平足、高弓足等問題，可能引起足部壓力分佈不平均，造成受壓過大引起硬繭、潰瘍等問題。
Photo：Stocksnap
糖尿病人足部常見問題的處理
- 神經問題：對於神經損傷所引起的疼痛、感覺異常等問題，可以物理治療或藥物治療，物理治療包括按摩、運動等，但必須注意適當的足部保護，以免因感覺較差造成其他傷害。藥物治療包括抗憂鬱劑、抗癲癇藥等，須由神經內科等醫師安排相關的檢查確認，才能對症下藥。
- 血管問題：可以使用藥物治療或手術治療，常用手術包括搭建血管或裝置血管支架等。藥物則包括血管擴張劑、抗凝血劑等。但良好的血糖、血壓、血脂控制才是增進手術後復原及血管保健最重要的根本。
- 皮膚問題：皮膚傷口需要定期清潔，局部消毒及使用適當的敷料以促進癒合。若是有感染或潰瘍嚴重，則需要手術清創或植皮等。
- 足弓問題，可能需要足弓支撐器或按摩等物理治療。或由物理治療師於鞋子內裝置適當的輔具減少不當的受壓。
糖尿病人居家足部保養要點
1. 每天洗腳及檢查是否有傷口（特別是指縫間）：
每天用溫水和中性肥皂清潔足部，皮膚乾燥可使用乳液塗抹，但注意趾縫間不要擦乳液，以免吸收不良，引發濕疹或香港腳。避免用過熱的水，以免燙傷或皮膚更乾燥。每天檢查足部，尤其注意趾縫間，看看是否有傷口、膿皰、水泡、皮膚紅腫、雞眼或硬繭，保持趾縫間的清潔乾燥。
2. 注意趾甲修剪：
用趾甲剪順著指甲邊緣平剪趾甲；趾甲太硬可先泡溫水軟化或洗澡後再修剪；視力不佳者，請家屬協助修剪或用銼刀磨平。不要使用小剪刀自行修剪硬皮，可於泡溫水或洗澡後，用浮石輕輕磨除厚皮。
3. 選擇適當鞋襪，避免赤腳走路：
鞋子要選擇軟皮、合腳、透氣，但足跟的部分要能適當支撐足跟的低跟鞋，避免高跟鞋；至少準備兩雙鞋來替換穿。冬天可穿著毛襪或做足部運動來促進雙腳溫暖；不要泡過熱的水，可先以手或溫度器測試水溫，切記不可直接將腳放在加熱墊(或電熱毯)、熱水袋上，以免燙傷。不要赤腳走路或走石頭不平的健康步道。
選擇柔軟吸汗、白色棉質的襪子，萬一有傷口，才能容易觀察到。穿鞋子前，檢查鞋裡是否有小石子或異物。外出時不要穿拖鞋或涼鞋，因較無包覆性，可能增加受傷風險。
4. 多做足部運動：
坐著的時候，不要兩腿交叉或盤坐。適度的足部運動(如勃氏運動或走路)有助於增強足部肌肉強度及血液循環，也有助於血糖控制。
5. 發現皮膚有紅腫熱痛或傷口癒合慢，立即就醫：
有以下情形時，您應該找醫師檢查治療：會疼痛的雞眼、硬繭、指甲向內長或有傷口且癒合慢。勿自行購買去雞眼的貼布或自行修剪，造成感染或傷口。若已有傷口，每天觀察傷口的變化情形，下列情形需立即就醫，請醫師為您評估治療換藥的方式並按時返診：
- 傷口四週有紅腫熱痛
- 傷口範圍擴大
- 傷口分泌物增加或有惡臭味或顏色不正常（如黃綠色分泌物）
- 有寒顫、發燒情形
6. 良好控制血糖：
良好的血糖控制，有助於傷口癒合，規律依照醫囑服用降血糖藥物或注射胰島素/腸泌素，並配合在家測血糖，了解飲食、運動及藥物是否需調整。
足部照護貼心小叮嚀：五不及五要
(圖片來源：糖尿病衛教學會/民眾專區/寶貝您的雙足)
勃氏運動
(圖片來源：糖尿病對話網)
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作者：台大醫院糖尿病衛教小組 ｜ 汪宜靜護理師
原文標題「糖尿病足-居家足部照護」，刊登於國立台灣大學醫學院附設醫院健康教育中心，已獲作者同意轉載。
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