編按：生活中難免會產生輕微的外傷，大多數人都採取不予理會，讓傷口自然癒合的方式。但對於糖尿病患者而言，因為血糖長期過高，影響血液循環，因此氧氣，營養素、藥物及免疫細胞無法到達受傷的組織來幫助傷口癒合。長期下來，很容易造成細菌感染，甚至可能蔓延到周圍的組織和骨骼，產生更嚴重的後果。
一如往常在傷口照護門診治療室裡忙碌地傷口換藥工作，家屬推著坐著輪椅的病人，65歲女士，有糖尿病史，右腳腳趾有傷口，原來是剪趾甲受傷後的傷口，邊幫阿姨傷口處理，順便跟阿姨講些糖尿病患足部的預防照護;下一位傷口病人進來，是個63歲有糖尿病史的男性，左腳剛做完截肢清創手術，才說傷口怎麼發生的，家屬在旁抱怨說:「有糖尿病也不控制，傷口出現也不知道，拖到整個腳發紅、腫起來才發現」，病患滿臉憂愁的看著自己的傷口說:「不知道這個傷口要多久才會好？」，擔心左腳之後可能也會出現類似傷口。
引起糖尿病患足部問題的原因
糖尿病因血糖異常會導致周邊神經損傷、周邊血管損傷及容易感染。
周邊神經損傷會影響到感覺神經、運動神經及自主神經，感覺神經會讓病患末梢觸覺不敏銳，對於冷、熱及疼痛的感覺會較遲鈍，運動神經會影響行走所使用到的肌肉，導致足底受力點持續受壓，出現厚皮組織及傷口，而自主神經病變會影響末梢神經血流供應循環的功能。周邊血管損傷會造成血管硬化，使得下肢血管內血液供應減少，可能會出現缺血現象，末梢會容易麻痛，皮膚變薄且乾燥，指甲變厚。
糖尿病人的高血糖會造成白血球功能不佳，微小血管循環減緩以致局部缺氧，足部容易引起細菌感染或潰瘍，因此，須養成足部護理的習慣，避免或降低糖尿病足潰瘍傷口產生。
糖尿病足預防照護原則
- 每天使用溫水清潔雙足及指縫，並檢查是否有傷口、皮膚紅腫或厚皮組織。
- 清潔後指縫需吸乾水分，在皮膚乾燥處塗抹乳液，定期修剪指甲，可使用菜瓜布或浮石在清潔後修磨厚皮組織。
- 穿鞋子前，檢查鞋裡有無異物，外出穿著棉質寬鬆襪子及選擇舒適的包鞋，不要赤腳或穿拖鞋，準備兩雙鞋子替換，並定期清潔。
- 不可泡熱水或使用電暖爐以免燙傷。
- 每年需請專家足部檢查一次，出現傷口、厚皮組織增厚、嵌甲、香港腳或灰趾甲情形時，需回診檢查治療。
- 不可使用會造成血液循環不佳的食物或藥物。
糖尿病傷口照護治療原則
糖尿病足傷口照護是需要跨團隊專家合作的治療過程
- 檢查下肢至末梢的血流循環情況，末梢肢體皮膚顏色是否有變灰黑、白或是紫色，可作血管循環的檢查，像是上臂與足踝動脈壓比值(ABI)，若下肢血循差，需血管專科醫師介入評估電腦斷層、血管攝影等檢查，執行可改善血流循環治療或手術，增加傷口癒合的環境。
- 營養供給及血糖控制，控制血糖穩定，降低感染及血管損傷可能性，且需攝取均衡及充分的營養，可促進傷口癒合。
- 傷口感染控制，觀察傷口範圍有無擴大情形，傷口內肌腱及骨頭狀況，傷口周圍有紅腫熱痛情形，分泌物及味道，執行清創手術，收集細菌培養，評估給予抗生素治療。
- 每天觀察及清潔傷口與周圍皮膚，降低傷口和周圍皮膚菌落數，感染傷口可使用抗菌劑清潔。
- 定時回診由整形外科醫師評估傷口治療方向，使用保濕及促進傷口肉芽生長環境的現代敷料、高壓氧治療及重建手術，來促進傷口癒合的完成。
- 減少足底傷口受壓，穿著或使用特製輔具，將受壓點分散成較大面積，讓病人執行部分所需活動時，減少因壓力而造成傷口受傷增加，促進傷口癒合。
病人養成糖尿病足部照護習慣，不只可預防足部潰瘍的發生，也能縮短傷口癒合的時間，延緩合併症發生，進而提升生活品質。
—–
作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 整形外科/傷口照護中心｜楊慶怡 傷口護理師
原文標題「【剪指甲的傷口－淺談糖尿病足傷口預防與照護】」，刊登於第42卷第8期「高醫醫訊」，已獲作者同意轉載。
我要找人：到Care724平台自己挑選看護並線上預訂！均審核過身分證及一年內良民證
找醫院看護、居家照顧
