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照顧技巧

衰弱病人照護技巧

By 2021-12-1723 12 月, 2021No Comments

作者:高醫護理部╱老年醫學科 劉桂君護理長

趙女士,75歲,一年前喪偶後獨居,兒子曾多次請母親與其同住,但母親已在與先生同住40年的家習慣了,平日不喜歡外出,三餐總是隨便吃,常常覺得悶悶不樂。近半年來常覺得全身無力,且六個月內在家發生3次跌倒至急診就醫,也常來老年醫學門診科看診,主訴全身無力、常提不起勁、越來越走不動,甚至常發生跌倒情形,並將這種現象當成是老化而置之不予理會。

一、何謂衰弱

由於全世界老年人口迅速增加,老年患者也隨之增多,衰弱的議題因此受到重視,衰弱症即是整體功能及多重器官衰退的表現,一旦遇到特殊的壓力事件(如感染),很容易進入失能或臥床狀態,是一連串功能惡化的惡性循環。

由於生理儲備能力下降以及易受傷害性提高,衰弱老人在遭遇壓力時常無法維持生理恆定,因而經常容易發生跌倒、失能、反覆住院或最終入住機構。同時發生心血管疾病、高血壓、癌症的風險也提高。衰弱會造成多重器官與系統的功能衰退;老年族群最常見的死亡間接原因依序為衰弱(27.9%)、器官衰竭(21.4%)、癌症(19.3%)、失智(13.8%)等。

二、周全性老年評估

老年人之醫療照護需要許多領域的專家一起合作,尤其是對照護老年族群的周全性評估。主要由老年醫學科醫師、護理師、社工師、藥師、營養師、物理治療師與職能治療師等照護團隊的成員,針對身體、心理、社會及功能等面向做整體性評估,依此研擬並提供周全性的照護計畫。

三、衰弱自我檢測

(一)衰弱自我檢視

以下三個問題可以提供自我檢視是否有衰弱:

  1. 體重減輕:您一年內是否體重下降3公斤以上?
  2. 您是否可以坐在椅子上,不用手支撐站起來5次?
  3. 您最近是否常會覺得對事情提不起勁?

若您有一個問題回答「是」則為「衰弱症前期」;若有二個或以上的問題回答「是」則為衰弱症。

(二)衰弱症會有哪些影響呢?

  1. 認知功能混亂:記憶力減退或日夜顛倒
  2. 容易跌倒
  3. 身體活力下降
  4. 容易致死

四、衰弱症提供的照護

(一)醫療團隊針對潛在的病因給予提供照護

包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等,加強現有疾病的控制之外,檢視多重用藥問題。

(二)定期老年人健康檢查及疫苗注射

例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,預防因衰弱導致容易有感染發生

(三)高蛋白營養補充

需要將蛋白質攝取提高至1.2~1.5公克/公斤/天,熱量為30~40大卡/公斤體重,適時給予高蛋白、高熱量點心,可有效地改善老年人的營養狀況。

老年人容易發生維生素D3缺乏,可能引起肌肉強力和骨質流失,會增加跌倒及死亡風險。飲食中必須確保足夠的熱量及六大類食物的均衡攝取,尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。

(四)規律的運動習慣

不僅可改善衰弱肌少症,也有助增加肌力,可以分為以下幾大類運動:

  1. 多元性、功能導向的運動設計(漸進式阻力運動、有氧運動、伸展運動、平衡訓練),可以有效增加不同衰弱程度老年人的肌力、心肺適能和身體功能表現,減少不良健康結果的發生。例如慢跑、健走、爬山、游泳,可以增加心肺功能,並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
  2. 老年人可藉由從事如健走、騎腳踏車、舞蹈、太極拳等來改善下肢功能,減少跌倒情形發生。
  3. 改善情緒,維持正向的心理狀態,若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病,應盡早就診給予適當治療。

五、日常生活無法自理怎麼辦?

  1. 轉介各縣市長照管理中心
  2. 尋求長照服務資源,長照服務專線:1966

衰弱症是老年人不容忽視的健康議題之一,如果能夠早期偵測衰弱症,藉由飲食、運動,以及生活方式的改變,就能及早預防失能,減少年老時臥床的時間,期待未來老人不只要活得長壽,更要活得健康有品質!

(本文已獲轉載授權,原文來源:高醫醫訊第40卷第9期 「老年醫學與衰弱症」專刊

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